|
*Verplichte velden
**Gratis bij een donatie van minimaal Euro 25,=
Ik maak het bedrag z.s.m. over op bankrekening 43.10.91.498 t.n.v. de Carolien Bijl Stichting te Goes. (Het boekje wordt u toegestuurd op het adres vermeld op uw overboeking/op dit formulier en vergeet niet uw postcode in te vullen).
*************************************************************************
For donations outside the Netherlands please use our
IBaN nummer; NL19aBNa0431091498 or BIC code; aBNaNL2a
*************************************************************************
LET Op! Indien u na het verzenden een LEGE mail in uw mailprogramma ziet, dan is er iets niet goed gegaan met het formulier. U dient dan niet de lege mail te verzenden doch het onderstaande lijstje even in de mail te kopieëren en daar nogmaals de juiste gegevens in te vullen. Onze excuses in zo'n geval voor de overlast.
Info=Donatie Fietstocht '(G)een gezicht'
M/V=...
Name=...
adres=...
huisnummer=...
postcode=...
plaats=...
e-mail=...
aantal keer de hele route voor het hele team á € 450,- =€...
aantal keer één deelnemer voor de hele route á € 150,- =€...
Totaal á 0,10 per kilometer=€...
totaal overgemaakt bedrag=€...
Ik ontvang ook graag het boekje '(G)een Gezicht'=...
Heel hartelijk bedankt voor uw toezegging om een bedrag over te maken naar de Carolien Bijl Stichting.
|